以肺血栓栓塞症 （Pulmonary Thromboembolism, PTE）为主要临床类型的肺栓塞 （Pulmonary Embolism, PE）和深静脉血栓形成 （Deep Venous Thrombosis, DVT）合称为静脉血栓栓塞症 （Venous Thromboembolism, VTE），是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种重要临床表现形式。医院内致死性肺栓塞的发生，已构成医疗质量和安全的潜在风险，成为临床医务人员和医院管理者面临的严峻问题。临床上诸多科室的患者均存在VTE风险，其发病隐匿、临床症状不典型，容易误诊、漏诊。一旦发生，致死和致残率高。而VTE又是一种可预防的疾病，积极有效的预防可以显著降低其发生率，规范诊断与治疗可以显著降低其病死率。但是目前在临床实践中VTE预防现状并不乐观，VTE的医院内综合防治能力急需加强，并需要提高各科室医务人员对VTE严重性的认知。据此，国家卫健委于2018年提出建立全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目静脉血栓防治中心。
近日，第983医院心血管内科为一位高危肺栓塞患者成功进行了机械血栓抽吸+滤器置入的一站式介入手术。该患者突发喘憋、气促，血氧饱和降低，血流动力学不稳定，紧急行胸部强化CT显示右侧肺动脉主干栓塞（图1），合并下肢深静脉血栓。为清除患者肺动脉的血栓，恢复肺动脉血流，减少其死亡风险，立即对患者进行了血栓抽吸术。该手术为微创介入手术，从大腿根部的股静脉穿刺，将导丝和导管送入肺动脉内，喷射溶栓药物后进行血栓抽吸，清除血栓高效、快速，术后患者肺动脉血流恢复（图2、3）。同时置入下腔静脉滤器，预防下肢深静脉的血栓再次脱落，为患者生命保驾护航。术后患者恢复良好，目前已顺利出院。
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肺动脉栓塞因其发病突然，死亡率高，是导致猝死的第三大病因，成为患者生命健康的定时炸弹。以往的救治手段受限于技术和设备，多以溶栓、抗凝等保守治疗为主。起效慢，血管再通率低，出血风险高，且易发生肺动脉高压、右心衰竭等后遗症。机械血栓抽吸系统凭借“边碎栓边抽吸”的核心技术，成为血管栓塞治疗的“快速清障车”。该手术通过微创方法，并在影像引导下完成碎栓+抽吸。针对中、高危肺栓塞患者，可快速清除肺动脉主干及分支的血栓，恢复肺部血流，改善氧合功能，缓解呼吸困难、胸痛等症状。多数患者治疗后24~48小时即可脱离呼吸支持，重症监护时间显著缩短，降低远期肺动脉高压的风险。除肺栓塞外，机械吸栓在深静脉、外周动脉血栓中均能发挥关键作用。如下肢深静脉血栓、肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞等情况。机械吸栓可以短时间内清除血管内的血栓，恢复脏器供血，缓解“腹痛、下肢冰凉、麻木、疼痛”等缺血症状，为保住脏器功能争取黄金时间。相比传统手术取栓，创伤更小、恢复更快。
国内由上海中山医院葛均波院士率先提出泛血管疾病管理理念，国家卫健委在十四五和十五五规划中明确提出要求医疗机构加快推进多学科协作机制，探索专病中心建设，为患者提供重大疾病诊疗“一站式”服务——泛血管疾病管理中心PVMC （Pan-Vascular Management Center）。通过这种理念，我们把患者作为一个整体来对待，而不是“头痛医头、脚痛医脚”地单独管理某个症状。
心血管内科为拓展医疗技术带宽，紧密联系医院呼吸内科、骨科、普通外科、中医内分泌科、心胸外科、消化内科、妇产科等科室，秉承泛血管疾病理念，针对全身的动静脉、小血管、微血管等血管类疾病开展预防和治疗。近几年，依托于优势的冠状动脉介入技术，科室在罗涛主任带领下相继开展了下肢动脉、肾动脉、锁骨下动脉等外周动脉的介入治疗，同时深化开展消化道出血、子宫出血、咯血的介入栓塞、下腔静脉滤器置入治疗，标志着医院在促进“以治疗疾病为中心”向“以患者为中心”的诊疗模式转化上再上新台阶。随着医院为科室配置的各项医疗设备逐步到位，科室全体人员将在院党委的领导下，凝心聚力，为实现高质量发展而不懈努力，只争朝夕！
主编：程磊
责编：李畅
编辑：郭静
来源：心血管内科
作者：王猛
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